Formulare

Für wen
Eine Ärztliche Notfallanordnung ist grundsätzlich für alle Menschen möglich, unabhängig von Alter, Gesundheitszustand und Lebensort. Besonders empfohlen wird das Verfassen einer Ärztlichen Notfallanordnung multimorbiden und/oder chronisch kranken und/oder älteren Menschen. Patientinnen und Patienten, die eine Ärztliche Notfallanordnung ausfüllen, sollen eine informierte Entscheidung treffen können.

Was
Gemäss Art. 379 ZGB darf der behandelnde Arzt / die behandelnde Ärztin in einer dringlichen Situation die erforderlichen medizinischen Massnahmen nach dem mutmasslichen Willen und den Interessen des Patienten / der Patientin durchführen. Mit einer Ärztlichen Notfallanordnung kann auch in dieser Situation das Recht auf Selbstbestimmung ausgeübt werden. Medizinische Fachpersonen erhalten eine Handlungsanweisung. Es können allerdings keine Massnahmen eingefordert werden, die medizinisch nicht sinnvoll sind (z.B. Reanimationsversuch bei Aussichtslosigkeit).
Die Ärztliche Notfallanordnung beschränkt sich ausschliesslich auf Anordnungen für dringliche (Notfall-)Situationen. Das sind Situationen, in denen medizinische Massnahmen nicht aufgeschoben werden können, bis die Einwilligung einer Vertretungsperson vorliegt:

• Reanimation ja / nein
• Intensivmedizinische Behandlung ja / nein
• Einweisung in ein Spital ja / nein

Wie
Besprechen Sie mit Ihren Patienten und Patientinnen, welche Auswirkungen allfällige Vorerkrankungen und deren Prognose auf die obigen Massnahmen haben können.
Erläutern Sie die individuellen Chancen und Risiken der Notfalloptionen. Für diese Gespräche sind beispielsweise folgende Fragen hilfreich:

• Was sind Ihre Erwartungen?
• Was bedeutet eine Reanimation?
• Wie sind die Chancen bei einer Reanimation ausserhalb des Spitals?
• Was bedeutet «Behandlung auf der Intensivstation»?
• Kann dem verfügten Wunsch in jeder Situation entsprochen werden oder gibt es Umstände, die z.B. eine gewünschte «Behandlung zu Hause» ausschliessen?

Die Kreuze müssen so gesetzt werden:

• Zustimmung zu Reanimationsmassnahmen bedeutet auch Zustimmung zu intensivmedizinischer Behandlung bzw. einer Einweisung ins Spital
• Zustimmung zu intensivmedizinischer Behandlung bedeutet auch Zustimmung zu einer Einweisung ins Spital

Checkliste

• Ist der oder die Patient:in urteilsfähig? Falls nein: ist eine Ärztliche Notfallanordnung Stellvertretung sinnvoll?
• Ist sichergestellt, dass die Ärztliche Notfallanordnung keine Widersprüche enthält?
• Ist sichergestellt, dass die Ärztliche Notfallanordnung keine Widersprüche zu einer bereits vorliegenden Patientenverfügung / einem Behandlungsplan enthält?
• Ist die Ärztliche Notfallanordnung datiert und vom Patienten oder von der Patientin und dem Arzt / der Ärztin, der / die das Gespräch geführt hat, unterschrieben?

Hilfestellungen für das Gespräch über Reanimation und Behandlung auf der Intensivstation bieten die medizin-ethische Richtlinien der Schweizerischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften: «Reanimationsentscheidungen» und «Intensivmedizinische Massnahmen»

Ist ein:e Patient:in nicht urteilsfähig, kann die Ärztin / der Arzt die Ärztliche Notfallanordnung Stellvertretung mit der Vertretungsperson(Link zu Vertretungsperson bei Fachwissen) ausfüllen. Die Vertretungsperson muss sich dabei auf den (mutmasslichen) Willen der urteilsunfähigen Patientin / des urteilsunfähigen Patienten stützen.

Hilfestellungen zum Ausfüllen siehe oben unter Ärztliche Notfallanordnung (ÄNA)

Für wen
Eine Behandlungsplanung empfiehlt sich beispielsweise bei Patientinnen und Patienten mit einer fortschreitenden Erkrankung, in einer palliativen Situation oder bei erwartbaren Veränderungen des Gesundheitszustands.

Was
Der Behandlungsplan ist ein gutes Kommunikationsinstrument zwischen Patient:in, Nahestehenden/Vertretungspersonen und den in die Behandlung involvierten medizinischen Fachpersonen. Er ermöglicht eine detaillierte und engmaschige (krankheitsspezifische) Gesundheitliche Vorausplanung in komplexen Situationen.
Hilfreich ist ein Behandlungsplan insbesondere dann, wenn ein:e Patient:in in verschiedenen «Settings» betreut wird (z.B. Spital mit Verlegung nach Hause oder in ein Pflegeheim). Der Behandlungsplan dient auch als «Hilfe zur Selbsthilfe» für Patienten und Patientinnen und für Nahestehende. Bei einem akuten Problem können sie selbständig handeln, bis professionelle Hilfe eintrifft (z.B. Medikamente gestützt auf den Behandlungsplan verabreichen).

Der Behandlungsplan umfasst folgende Themen:

• Angaben zu Vertretungsperson(en) und wichtigen Bezugspersonen
• Angaben zu wichtigen Fachpersonen, weiteren Ansprechpersonen
• Relevante Diagnosen / Wichtige Informationen
• Behandlungsziele und Wünsche der Patientin / des Patienten (ggfs. Mutmasslicher Wille)
• Entscheidungsfindung Notfallsituation, sofern keine Ärztliche Notfallanordnung vorliegt
• Gewünschter Betreuungsort bei Verschlechterung / Lebensende
• Dokumente Gesundheitliche Vorausplanung
• Reservemedikation

Zur Dokumentation der Medikamente kann entweder das Dokument mit den vorgedruckten Elementen, die situationsspezifisch ausgefüllt oder das leere Dokument verwendet werden.

Wie
Bei der Behandlungsplanung werden Wünsche, Ewartungen und Ängste der Patientin/des Patienten angesprochen. Das Auftreten von Krankheitssymptomen, Komplikationen und Verschlechterungen kann vorbesprochen und die Behandlung in diesen Situationen festgelegt werden. Das Ergebnis dieser Gespräche wird im Behandlungsplan von der Ärztin / dem Arzt (oder der qualifizierten Pflegefachperson), die das Gespräch mit dem Patienten oder der Patientin geführt hat, festgehalten. Unterzeichnet wird das Dokument von der Patientin / dem Patienten sowie der zuständigen Ärztin/Arzt. Bei Urteilsunfähigkeit des Patienten / der Patientin unterzeichnet die Vertretungsperson bei medizinischen Massnahmen.

Je nach Ausgangssituation kann es auch sinnvoll sein, sich auf einen kurzen Behandlungsplan zu beschränken, der auf zu erwartende Notfallsituationen ausgerichtet ist:

• Notfallnummern der Personen, welche an der Betreuung und Behandlung des Patienten oder der Patientin beteiligt sind und in einer Notfallsituation erreicht werden können
• Die Erkrankung der betroffenen Person, ihre Behandlungen und Medikamente
• Beschreibung möglicher Notfallsituationen
• Massnahmen und Therapien für die verschiedenen Notfallsituationen
• Medikamentenliste

Bei der Reservemedikation werden die Beispieldosierungen für den Beginn einer Behandlung aufgeführt. Wichtig ist jedoch die individuelle Anpassung, insbesondere bei Einschränkungen der Organfunktion, bestehender Vormedikation oder aufgrund des Gesamtzustandes der Patientin / des Patienten. Die Verantwortung für die verordnete Medikation liegt bei der verordnenden Ärztin / dem Arzt.

Checkliste

• Angaben zu Vertretungsperson(en) und wichtigen Bezugspersonen
• Angaben zu wichtigen Fachpersonen und weiteren Ansprechpersonen
• Relevante Diagnosen / Wichtige Informationen
• Behandlungsziele und Wünsche der Patientin / des Patienten (ggfs. mutmasslicher Wille)
• Entscheidungsfindung Notfallsituation, sofern keine Ärztliche Notfallanordnung vorliegt
• Gewünschter Betreuungsort bei Verschlechterung / Lebensende
• Weitere Dokumente Gesundheitliche Vorausplanung
• Reservemedikation

Eine hilfreiche Unterstützung für die Gespräche mit Patient:innen bietet der SAMW-Leitfaden «Kommunikation im medizinischen Alltag, ein Leitfaden für die Praxis».