Fachwissen

Gesundheitliche Vorausplanung ist ein Konzept, das sich ausgehend vom englischen Sprachraum (Advance Care Planning) entwickelt hat. Inzwischen haben sich weltweit unterschiedlich ausgestaltete Modelle etabliert. Diese zeichnen sich durch gemeinsame Elemente aus:

• Zielsetzungen:
  Auf der individuellen Ebene: Förderung der Selbstbestimmung bei Urteilsunfähigkeit

  Auf der systemischen Ebene: Förderung der koordinierten Betreuung
• Betonung des Prozesshaften: 

  Dialog zwischen medizinischen Fachpersonen und Menschen, die eine Gesundheitliche Vorausplanung angehen möchten
• Nachvollziehbarkeit für Dritte: 

  Ergebnisse des Prozesses werden in geeigneten, standardisierten Dokumenten festgehalten

Die Modelle unterscheiden sich insbesondere in Bezug auf:

• die Zielgruppen einer Gesundheitlichen Vorausplanung
• die Anforderungen an beratende Fachpersonen, die eine Gesundheitliche Vorausplanung durchführen
• die Dokumente zur Verschriftlichung der Ergebnisse der entsprechenden Prozesse

In der Schweiz ist die Gesundheitliche Vorausplanung in das Projekt «Koordinierte Versorgung» (Gesundheit2020) eingebettet. 2018 hat das BAG ein nationales Rahmenkonzept für die Schweiz «Gesundheitliche Vorausplanung mit Schwerpunkt Advance Care Planning» veröffentlicht. In den einzelnen Sprachregionen, Gesundheitsinstitutionen und Netzwerken haben sich seitdem unterschiedlich ausgestaltete Modelle zur Umsetzung entwickelt.

Um diesen Prozess zu unterstützen, hat der Bund eine ständige Arbeitsgruppe «Gesundheitliche Vorausplanung» eingesetzt. Die gemeinsam vom Bundesamt für Gesundheit (BAG) und Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften (SAMW) geleitete Arbeitsgruppe steuert die Umsetzung der Massnahmen der Gesundheitlichen Vorausplanung auf strategischer und inhaltlicher Ebene. Im März 2023 publizierte sie die «Roadmap für die Umsetzung der Gesundheitlichen Vorausplanung (GVP) in der Schweiz». Die Roadmap skizziert 12 Empfehlungen, die dazu beitragen sollen, dass die Gesundheitliche Vorausplanung im (medizinischen) Alltag stärker verbreitet und verankert wird.

Parallel dazu setzt sich der Verein «ACP Swiss» für die breite Verankerung von Advance Care Planning und eine spezifische Ausbildung ein.

Urteilsfähigkeit ist eine Grundvoraussetzung, damit Patientinnen und Patienten in eine Behandlung einwilligen können. Urteilsfähigkeit wird auch beim Verfassen einer Patientenverfügung vorausgesetzt (vgl. Art. 370 ZGB). Ob jemand urteilsfähig ist oder nicht, hat somit weitreichende Folgen.

Für Situationen der Urteilsunfähigkeit können Patientinnen und Patienten in einer Patientenverfügung und/oder Ärztlichen Notfallanordnung oder im Behandlungsplan ihren Willen festhalten. Ist dies nicht der Fall, bestimmt das Erwachsenenschutzrecht, wer die Patientin / den Patienten bei medizinischen Massnahmen vertritt.

Gemäss Schweizer Zivilgesetzbuch ist jede Person urteilsfähig, «der nicht wegen ihres Kindesalters, infolge geistiger Behinderung, psychischer Störung, Rausch oder ähnlicher Zustände die Fähigkeit mangelt, vernunftgemäss zu handeln» (Art. 16 ZGB).

Nur wenn begründete Zweifel oder eine offensichtliche Urteilsunfähigkeit vorliegen, ist eine weitere Abklärung indiziert.

Möchten Sie sich vertieft mit dem Thema beschäftigen, empfehlen wir Ihnen die medizin-ethischen Richtlinien der SAMW zum Thema Urteilsfähigkeit. Sie beschreiben das Vorgehen zur Evaluation der Urteilsfähigkeit, wenn Zweifel bestehen, ob eine Urteilsunfähigkeit vorliegt. Eine Möglichkeit zur interaktiven Auseinandersetzung bieten die Schritte 4.4 bis 4.10 im Online-Kurs der Universität Basel zur «Psychotherapie-Ethik».